Estomatitis herpética y coinfección HIV-1 y P. Jiroveci en una adolescente: informe de un caso / Herpetic stomatitis and HIV-1 and P. Jiroveci co-infection in a female adolescent: report of a case

La infección por el HIV-1 cursa con enfermedades oportunistas asociadas. En referencia a los virus herpes, la asociación más conocida es con el HVS-2. La coinfección HIV-1, HVS-1 y P. jiroveci constituye un cuadro clínico de alta morbilidad y baja frecuencia. Caso clínico: una paciente de 17 años de edad fue derivada a la consulta con sintomatología compatible con gingivoestomatitis herpética recurrente resistente a la terapia con aciclovir p.o. 200 mg cada 5 hs y tratada con amoxicilina-clavulánico p.o. (875 mg-125 mg) cada 12 hs por 20 días. Al ingreso presentaba adenitis cervical, odinofagia, disnea, fiebre (38.2ºC), pulso: 120/min, presión arterial: 120/75 mm Hg, frecuencia respiratoria: 24/min y deterioro generalizado. Se solicitó hacer la serología para el HIV y estudio RX de tórax. La serología para HIV-1 resultó positiva y los valores de CD4+ y carga viral fueron 320/mm3 y 25.000 copias/ml, respetivamente. El estudio RX de tórax reveló neumonía por P. jiroveci que se confirmó posteriormente por fibrobroncoscopía. Se realizó el tratamiento farmacológico de la infección herpética con foscarnet (i.v) 60mg /kg cada 12 hs. durante 3 días, mientras que la neumonía se trató con trimetropima 160 mg y sulfametoxazol p.o. 800 mg cada 6 horas durante 14 días. La remisión de la sintomatología bucal se oservó a los 15 días postratamiento. Conclusión: la población femenina adolescente evidencia una mayor vulnerabilidad biológica y social en relación a la transmisión del HIV. El odontólogo responsable deberá calibrarse en el reconocimiento y diagnóstico precoz de las manifestaciones bucales de dicha infección viral. Ante la presencia de cepas de HVS-1 aresistentes deberá contemplarse la posibilidad de otras infecciones oportunistas simultáneas

Single Nodular Opacity of Granulomatous Pneumocystis Jirovecii Pneumonia in an Asymptomatic Lymphoma Patient

The radiologic findings of a single nodule from Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) have been rarely reported. We described a case of granulomatous PJP manifesting as a solitary pulmonary nodule with a halo sign in a 69-year-old woman with diffuse large B cell lymphoma during chemotherapy. The radiologic appearance of the patient suggested an infectious lesion such as angioinvasive pulmonary aspergillosis or lymphoma involvement of the lung; however, clinical manifestations were not compatible with the diseases. The nodule was confirmed as granulomatous PJP by video-assisted thoracoscopic surgery biopsy.

Pneumocystis jirovecii en Cuba: ¿Qué sabemos realmente? / Pneumocystis jirovecii in Cuba: What do we really know?

En la actualidad, el término Pneumocystis hace referencia a un género de hongos unicelulares que infecta a diferentes mamíferos, incluido el ser humano. Sin embargo, originalmente, se creó para describir a un único microorganismo denominado Pneumocystis carinii, que durante más de 80 años se consideró de manera errónea como un protozoo capaz de infectar una amplia variedad de especies de animales. Esta idea se mantuvo hasta finales de los años ochenta del siglo xx, cuando mediante técnicas de biología molecular se pudo caracterizar como un hongo atípico. Estudios posteriores permitieron demostrar que no se trataba de un patógeno único, sino de un grupo de microorganismos ubicuos con tropismo pulmonar y alta especificidad por sus hospedadores, que constituían especies diferentes dentro del género Pneumocystis. Hasta el momento actual, se han caracterizado 5 de estas especies, incluido Pneumocystis jirovecii que es la que infecta al ser humano.1La neumonía causada por P. jirovecii continua siendo una de las enfermedades oportunistas más frecuentes en los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), a pesar del empleo de quimioprofilaxis y de la terapia antirretroviral de gran actividad. Por otra parte, su incidencia parece estar aumentando entre individuos con otras causas de inmunodepresión, donde la mortalidad puede alcanzar hasta 50 por ciento, como los pacientes con enfermedades autoinmunes, con cáncer o con trasplantes y, recientemente, en los tratados con los nuevos fármacos biológicos inmunomoduladores.2La carencia de un medio de cultivo para el crecimiento de este microorganismo es un obstáculo importante para su estudio, que ha dificultado el conocimiento de su epidemiología, así como de su biología y susceptibilidad a los fármacos. Por esa razón, muchos de los aspectos que se conocen del patógeno han sido gracias al empleo de técnicas moleculares. Estas técnicas, como la reacción en cadena de la polimerasa, han permitido...

Diagnosis of disseminated toxoplasmosis by polymerase chain reaction in bronchoalveolar lavage fluid of a patient with aids / Diagnóstico de toxoplasmose disseminada através de técnica de reação em cadeia da polimerase realizada no lavado bronco-alveolar de paciente com sida

Pulmonary toxoplasmosis is a challenging diagnosis in immunosuppressed patients with nonspecific clinical picture and radiologic findings. We present a case of pneumonia due to Toxoplasma gondii diagnosed by polymerase chain reaction (PCR) in the bronchoalveolar lavage (BAL) fluid of a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Coinfection with Pneumocystis jirovecii was found in the same specimen. Direct examination and culture for bacteria, mycobacteria and other fungus were negative. Despite the intensive management, respiratory compromise evolved rapidly, with the need for ventilatory support. Acute respiratory distress syndrome developed, and the patient died of multiple organ failure. This case illustrates that a high index of suspicion is necessary for diagnosis of pulmonary toxoplasmosis, a potentially fatal condition. Due to high diagnostic performance, PCR in BAL fluid should be included in the evaluation of immunosuppressed patients with nonspecific pulmonary diseases.

O diagnóstico de toxoplasmose pulmonar em pacientes imunossuprimidos é difícil, devido ao quadro clínico e aos achados radiológicos inespecíficos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), que apresentou pneumonia por Toxoplasma gondii diagnosticada através de reação em cadeia da polimerase (PCR) no lavado bronco-alveolar (LBA). A paciente apresentava co-infecção com Pneumocystis jirovecii. Os demais exames microbiológicos, como bacterioscópico, cultural para bactérias, micobactérias e fungos, foram negativos. Apesar do manejo intensivo, a paciente evoluiu com síndrome do desconforto respiratório agudo e óbito por falência múltipla dos órgãos. Este caso demonstra que um alto índice de suspeita clínica é necessário para o diagnóstico de pneumonia por Toxoplasma gondii. Devido ao seu desempenho diagnóstico, o PCR para Toxoplasma gondii no LBA deve ser incluído na avaliação de pacientes imunossuprimidos com quadros pulmonares inespecíficos.

Neumonía grave por Pneumocystis jirovecii en pacientes no HIV con enfermedades neoplásicas / Severe pneumonia due to Pneumocystis jirovecii in non-HIV patients with neoplastic diseases

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes con HIV y CD4 < 200 células/mm3 . Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundario al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos, son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda, con requerimientos de ventilación mecánica, y alto riesgo de muerte intrahospitalaria, ocurre con más frecuencia que en los pacientes con HIV. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (IFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprima-sulfametozaxol, y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Candida albicans. Presentamos 4 pacientes HIV negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres, con probable co-infección por citomegalovirus.(AU)

Severe Pneumonia caused by Pneumocystis jirovecii in non-HIV patients with neoplastic disease Pneumocystis jirovecii ‘s pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells / mm3 . However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. Severe hypoxemic states, due to community acquired pneumonia or febrile neutropenia, are the most common clinical presentations. Acute respiratory failure is more frequent than in HIV patients. Mechanical ventilation and mortality rates are also more frequent. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candida albicans are frequent. We describe in this report 4 cases of Pneumocystis jirovecii ‘s pneumonia, in HIV negative patients, whom are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia; and three with probable Cytomegalovirus co-infection.(AU)

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): frecuencia de infecciones oportunistas y afección musculoesquelética en una población cubana / Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): frequency of opportunist infections and musculoskeletical affection in a Cuban population

Realizamos un estudio prospectivo descriptivo en una serie de 230 pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) internados en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK) de Cuba cuyo diagnóstico se realizó mediante prueba de ELISA positiva y prueba confirmativa de Western blot. Los pacientes estudiados clasificaban en diferentes estadios incluido el grupo cuatro o enfermos de SIDA. El objetivo del estudio estuvo dirigido a determinar la frecuencia con que se presentaron diferentes infecciones por patógenos comunes y oportunistas en cada grupo y la participación del sistema musculoesquelético. Se constató una elevada frecuencia general de infecciones por oportunistas que alcanzó el 74.8 por ciento de la muestra. Una marcada variedad de estas atacando diferentes órganos y sistemas con infrecuente participación del sistema musculoesquelético como blanco de dichas infecciones, con prevalencia en cuanto a frecuencia de la Candida albicans, Toxoplasma gondi y Pneumocistis carinii al margen de la profunda depresión del sistema inmune que compromete a estos pacientes.

Apnea severa: signo precoz de neumonía por pneumocystis carinnii en un lactante VIH negativo / Apnea as an early sign of pneumocystis carinii pneumonia in an HIV negative infant

A few reports in the medical literature suggest an association between Pneumocystis caring and apnea in small infants. This patient, a 1 month 20 days old, HIV negative, infant girl weighing 2,000 grams was admitted to hospital after presenting a severe episode of apnea with cyanosis and bradicardia. She progressively developed bronchopneumonia by P. carinii that required prolonged mechanical ventilation with high ventilatory parameters. The clinical course of this patient illustrates that apnea can be an early sign of P. carinii infection in small infants. Early diagnosis and specific therapy might prevent morbidity and mortality and also decrease the length of hospitalization

Inducción de neumonía experimental por pneumocystis carinii con betametasona oral / Induction of pneumocystis carinii pneumonia with oral betametasone

Se compara el efecto de la administración oral de la dexametasona, betametasona e hidrocortisona en su capacidad de inducir pneumonia por Pneumocystis carinii en ratones. El grado de infección fue significativamente mayor en los ratones que recibieron betametasona en relación con los que recibieron hidrocortisona y por lo tanto su administración oral es capaz de inducir pneumonia experimental por P. carinii en ratas

Opportunistic lung affection with pneumocystis carinii following radiotherapy after radical mastectomy

Thirty eight female patients having chest troubles with low grade fever and receiving external radiotherapy to the chest wall after wound healing of radical mastectomy operation were studied. Further thirty patients with radical mastectomy and having chest troubles before treatment served as control group. Both groups were evaluated clinically together with analysis of laboratory and radiological results of investigations. Sputum examination for pneumocystis carini [P.C.] was done. Results of sputum examination revealed 3 patients [7.9%] having P.C. Sputum examination can be considered as a useful non-invasive test for diagnosis of infection with P.C. organisms and allowing early diagnosis of patients in whom bronchoscopy can not be done which require special skill and equipments. This study showed that P.C. is opportunistic infection in patients treated with radiotherapy especially those with chest troubles and give suspicious symptoms which help in early diagnosis and proper treatment

Neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA: una amenaza creciente / Pneumocystis carinii penumonia in patients with AIDS: an increasing threat

Día a día es mayor la número de médicos que se ven enfrentados al problema del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El virus de inmonodeficiencia humana (VIH) está librando una batalla sin tregua con el sistema inmunitario y las personas infectadas sucumben ante los tumores o las infecciones oportunistas. Una de las más graves de tales es la neumonía por Pneumocystis carinii. El presente artículo resume las características fundamentales de esta enfermedad cuyas implicaciones deben ser conocidas por todos los médicos.

Infecciones observadas en 193 pacientes con SIDA. Estudio multicéntrico en la ciudad de Medellín 1987-1992

Se presenta un estudio multicéntrico realizado en Medellin con 193 pacientes con SIDA, diagnósticados entre 1987 y 1992. Se revisaron los historias clínicas buscando las distintas patologías presentadas y los instrumentos de corrobaración diagnóstica utilizados. El 76.6 por ciento del grupo tenía una edad comprendida entre 21 y 40 años y al 76 por ciento se le había diagnóticado la enfermedad por presentar alguna de las patologías consignadas en el grupo IV-C del CDC. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de infección por el HIV y la aparición del SIDA fue menor de seis meses en el 75 por ciento de los casos y cada paciente presentó un promedio de 3.5 infecciones durante la evolución de la enfermedad. La asociación clínica más frecuente fue la candidosis mucosa y la diarrea de diversa etiología, encontrando Cryptosporidium en 45.3 por ciento de los pacientes con diarrea. La neuminía por P. carinii se presentó en el 40.4 por ciento de los casos y la encefalitis por T. gondii en el 10.9 por ciento. El 45 por ciento de los pacientes murieron durante los trece meses siguientes al diagnóstico del SIDA.

Infección experimental por pneumocistis carinii en ratas mediante el uso de betametasona / Experimental infection by pneumocistis carinii in rats by using betamethasone

Los diseños experimentales de pneumocystosis han permitido conocer en detalle a pneunocystis carinii, así como mejorar su diagnóstico, profilaxis y tratamiento. Se describe la inducción de pneumonia por este agente en ratas, mediante betametasona subcutánea bisemanal. Los grupos tratados incluyen las variables de betametasona sola, y betametasona con distintos grados de desnutrición. Las tinciones para diagnosticar P. carinii son el azul de toluidina y la metenamina argéntica. En todas las ratas inmunosuprimidas se logró recuperar P. carinii y la mayor intensidad se alcanza entre la 10a. y 14a. semanas, especialmente desnutridas. A las ratas testigo no se comprobó pneumoniae por este agente. Con este diseño se controla adecuadamente las dosis de corticoides administradas y permite utilizar muestras de pulmón con P. carinii como control de las técnicas de diagnóstico de pneumocystosis

El estudio histopatológico como auxiliar diagnóstico en el SIDA / Histopathologycal studios as diagnosis auxiliar in the AIDS

Para mostrar la utilidad del estudio histopatológico, se revisó la información de 134 pacientes infectados con el VIH, atendidos en el Hospital Regional Núm. 45 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Guadalajara, Jalisco; de éstos, se seleccionaron 32 para su análisis y presentación. La candidiasis (46.87%), tuberculosis (40.62%) y el sarcoma de Kaposi (25%) fueron las complicaciones más frecuentes del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se compararon los resultados con la bibliografía nacional e internacional. Se sugiere considerar el hábitat geográfico de los enfermos en el diagnóstico diferencial de las enfermedades complicantes y, finalmente, se enfatiza la necesidad de utilizar la biopsia y el estudio postmortem, como auxiliares importantes de diagnóstico en medios como el nuestro

Diagnóstico morfológico de neumonía pneumocystis carinii: Reporte de 3 casos / Morphological diagnosis of pneumocystis carinii pneumonia: report of 3 cases

Se reportan 3 casos de pacientes que presentaron por Pneumocystis carinii, resaltándose el hecho de que se puede realizar un diagnóstico parasitológico rápido utilizando las coloraciones de Giemsa y Azul de toluidina al cabo de una hora de obtenida la muestra. Propugnamos que sospechándose clínicamente esta entidad, en casos de neumonías severas, especialmente en inmunocomprometidos, se puede diagnosticar precozmente la presencia del parásito en tejido pulmonar o lavado bronquioalveolar para beneficio del paciente crítico

Parasitosis en huéspedes inmunosuprimidos: revisión / Parasitosis in immunosuppressed hosts: review

Existe escasa información sobre las características de las parasitosis en huéspedes inmunosuprimidos. Esta revisión recoge aspectos de importancia clínica en la infestación de huéspedes inmunodeficientes con Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, como también protozoarios de los géneros Cryptosporidium, Plasmodium, Leishmania y parasitosis intestinales. Se detallan características clínicas, pruebas diagnósticas y tratamiento y se analizan los casos presentados en el programa de trasplante renal del Hospital Universitario de Maracaibo